前言

上海作为特大型城市和我国现代医学最发达的城市之一，每年都会收治大量从全国各地过来的因股骨颈骨折治疗失败的患者，有不少患者是由于在初次治疗时骨折复位不理想、内固定选择不合理，导致骨折内翻，骨不连，最终内固定失效，甚至发生股骨头坏死。很多患者通过带血管蒂游离腓骨移植进行挽救，但仍然有相当多的年轻患者只能接受人工全髋置换手术。很多股骨颈骨折患者，在治疗之后的门诊随访过程中，会经常发现这样的情况，也就是X线片上骨折对位对线良好，没有股骨头坏死的表现，但还是有持续疼痛，再仔细检查发现有些是断端骨赘形成，形成股骨坐骨撞击；有些是断端短缩，形成股骨髋臼撞击。诸如此类，虽然有些能够用髋关节镜解决问题，但仍一定比例的患者最终需要接受人工全髋关节置换。每每遇到此类病例，皆感痛心疾首，感触良多。如果所有骨科医生在初始治疗股骨颈骨折时，能够对其有一个系统全面的认识，严格采取科学合理的治疗手段的话，是否能减少股骨颈骨折的并发症呢？为此，笔者萌生了编写此书的想法。

股骨颈治疗有三大要素：解剖复位、牢靠固定、科学合理的功能康复锻炼，治疗要兼顾力学和生物学因素，复位的质量、内植物的位置至关重要。笔者致力于髋部创伤临床研究多年，依托骨科生物力学实验室先进技术平台，以四肢显微外科研究所多年积累股骨头坏死组织学研究为基础，开展了大量生物力学和临床随访研究，形成了一系列临床创新理论体系与实践方案。通过对传统的空心钉内固定技术理论进行系统深入的总结归纳，我们发现传统的三枚平行空心钉采取正三角固定模式，能够更好地抗剪切力，适合于颈干角较大，股骨颈短粗的患者，反之倒三角固定模式能够更好地抗张力，更适合颈干角较小，股骨颈细长的病人。而对于失败风险相对较高的垂直型股骨颈骨折，在传统三枚平行空心螺钉的基础上，增加一枚偏轴螺钉，形成“α”型内固定构架，其生物力学效能最佳；如果将靠近股骨距的空心螺钉换成全螺纹螺钉，兼具有抗短缩能力；对于股骨颈内侧缺损、严重骨质疏松患者，增加使用内侧Buttress钢板，也有利于加强股骨颈骨折内固定的生物力学效能。这些研究成果会在本书的相关章节作详细描述。

股骨颈骨折发生率高，一旦治疗不当，手术失效率较高，但关于股骨颈骨折的专著却较为稀缺。股骨颈骨折的常规治疗大家已经很熟悉了，因此本书专注在“股骨颈骨折诊疗完整体系”这一领域。为了力求给广大骨科医生对于股骨颈骨折诊疗全方位的了解，帮助大家尽可能减少并发症，本书不仅包括股骨颈骨折的历史发展，而且包括股骨颈骨折治疗的新理念和新技术；不仅有西医在股骨颈骨折诊疗的最新进展，而且也有中医在其中的贡献。另外，从治疗的完整性来说，“三分靠治，七分靠养”，本书也专列有股骨颈骨折院前处理、评估、康复和护理章节。在股骨颈骨折内固定治疗研究中，初始固定的研究比较多，但在股骨颈骨折愈合过程中组织学的变化和内固定的相应变化却很少，本书也将有所提及。

感谢所有参与此书编写的作者，通过大家的不懈努力，才有此书的圆满完稿。感谢上海市第六人民医院骨科张长青教授长期以来的关怀和鼓励，感谢好朋友张锐先生对本书出版的大力支持，感谢出版社的悉心指导校准，使本书得以顺利出版，希望能给各位读者带来一些启发和帮助。由于编者的学识经验有限，此书仍有不少缺陷，有待下一版进一步改进。

胡  海  贾伟涛  王  韬

2024年6月

序

股骨颈骨折一直以来都是临床治疗难题，骨折术后并发症如骨不连、股骨头坏死发生率长年居高不下。此类骨折的诊断治疗也一直是一个研究热点，每年在骨科主流期刊中有大量相关文章，各种治疗理念、内固定策略层出不穷，因此，《股骨颈骨折诊疗体系构建与新理念新技术》这本书的撰写是对近年来新型治疗技术研究成果的一个客观的总结归纳，对于临床医生以及科研人员了解国际前沿治疗理念，提高手术质量具有很高的应用价值。

这本书立足于介绍国际前沿技术，包含了大量的国际主流期刊上发表的最新研究成果，例如，在血管解剖研究中不断引起重视下支持带动脉，以及对骨折严重后倾的研究。其次，此专著涉及了很多生物力学的前沿技术。作者创新性地应用信息学技术，细致分析了不同内固定的作用原理，针对不同骨折类型、解剖学特征做出了针对性的推荐。这些观点并未在此前的专著和文章中被提及，因此，这本书代表着国际先进的学术水平。

本书的特色之一是介绍了大量的前沿治疗技术。针对股骨颈骨折的并发症如骨不连以及股骨头坏死，不仅详尽介绍了先进的手术技术，更侧重介绍康复护理。文中有大量篇幅详细论述各种护理以及康复手段，有利于提高患者的功能康复，这些内容往往是现有临床工作中容易被忽略的，因此本书的出版价值巨大。

作者在撰写中应用了大量的手术照片、病例资料，使得此部分图文并茂，条理清晰，方便读者理解与学习。相信此本图书必将会有助于国内医生了解国际前沿技术以及治疗理念，从而提高手术质量，提高患者的功能恢复情况，降低手术并发症发生风险。

中国工程院院士         

2023年11月